201501

「版数」
第16版
「種別」
改訂
「改訂理由」
改訂

禁忌（次の患者には投与しないこと）
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

規格単位毎の組成性状
添加物
結晶セルロース
添加物
乳糖水和物
添加物
ヒドロキシプロピルセルロース
添加物
低置換度ヒドロキシプロピルセルロース
添加物
ステアリン酸マグネシウム
添加物
軽質無水ケイ酸
添加物
ヒプロメロース
添加物
マクロゴール6000
添加物
酸化チタン
添加物
タルク
識別コード
P132

組成
エクセグラン錠100mg：

販売名	エクセグラン錠100mg
成分・含量	1錠中ゾニサミド100mg
添加物	結晶セルロース、乳糖水和物、ヒドロキシプロピルセルロース、低置換度ヒドロキシプロピルセルロース、ステアリン酸マグネシウム、軽質無水ケイ酸、ヒプロメロース、マクロゴール6000、酸化チタン、タルク

性状
エクセグラン錠100mg：

販売名	エクセグラン錠100mg	エクセグラン錠100mg	エクセグラン錠100mg
剤形	白色のフィルムコート錠	白色のフィルムコート錠	白色のフィルムコート錠
外形	（図略）（図略）（図略）	（図略）（図略）（図略）	（図略）（図略）（図略）
大きさ	直径 （mm）	厚さ （mm）	重さ （g）
大きさ	8.1	3.8	0.19
識別コード	P132	P132	P132

【色】
白色
【剤形】
フィルムコーティング錠／錠剤／内用

効能・効果
部分てんかん及び全般てんかんの下記発作型：
部分発作：
単純部分発作〔焦点発作（ジャクソン型を含む）、自律神経発作、精神運動発作〕
複雑部分発作〔精神運動発作、焦点発作〕
二次性全般化強直間代けいれん〔強直間代発作（大発作）〕
全般発作：
強直間代発作〔強直間代発作（全般けいれん発作、大発作）〕
強直発作〔全般けいれん発作〕
非定型欠神発作〔異型小発作〕
混合発作〔混合発作〕

用法・用量
ゾニサミドとして、通常、成人は最初1日100〜200mgを1〜3回に分割経口投与する。以後1〜2週ごとに増量して通常1日量200〜400mgまで漸増し、1〜3回に分割経口投与する。
なお、最高1日量は600mgまでとする。
小児に対しては、通常、最初1日2〜4mg/kgを1〜3回に分割経口投与する。以後1〜2週ごとに増量して通常1日量4〜8mg/kgまで漸増し、1〜3回に分割経口投与する。
なお、最高1日量は12mg/kgまでとする。

用法用量に関連する使用上の注意
ゾニサミドをパーキンソン病（本剤の承認外効能・効果）の治療目的で投与する場合には、パーキンソン病の効能・効果を有する製剤（トレリーフ）を用法・用量どおりに投与すること。

使用上の注意

慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）
重篤な肝機能障害又はその既往歴のある患者〔血中濃度が上昇するおそれがある。〕

重要な基本的注意
1.連用中における投与量の急激な減量ないし投与の中止により、てんかん重積状態があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと。
なお、高齢者、虚弱者の場合は特に注意すること。
2.連用中は定期的に肝・腎機能、血液検査を行うことが望ましい。
3.眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転など危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。
4.用量調整をより適切に行うためには本剤の血中濃度測定を行うことが望ましい。
5.発汗減少があらわれることがあり、特に夏季に体温の上昇することがあるので、本剤投与中は体温上昇に留意し、このような場合には高温環境下をできるだけ避け、減量又は中止など適切な処置を行うこと。〔「重大な副作用」、「小児等への投与」の項参照〕
6.投与中又は投与中止後に悪性症候群があらわれることがあるので注意すること。〔「重大な副作用」の項参照〕
7.投与中又は投与中止後に、自殺企図があらわれることがあるので、患者の状態及び病態の変化を注意深く観察すること。〔「その他の注意」の項参照〕

相互作用
相互作用序文
本剤は、主として薬物代謝酵素CYP3Aで代謝される。〔「薬物動態」の項参照〕

併用注意（併用に注意すること）

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
抗てんかん剤 フェニトイン カルバマゼピン フェノバルビタール バルプロ酸等	併用中の他の抗てんかん剤を減量又は中止する場合には、本剤の血中濃度が上昇することがある。	フェニトイン、カルバマゼピン、フェノバルビタールではCYPが誘導され、本剤の血中濃度が低下することが示唆されている。
フェニトイン	眼振、構音障害、運動失調等のフェニトインの中毒症状があらわれることがあるので、できるだけ血中濃度を測定し、減量するなど適切な処置を行うこと。	本剤によりフェニトインの代謝が抑制され、血中濃度が上昇することが示唆されている。
三環系抗うつ剤 アミトリプチリン等 四環系抗うつ剤 マプロチリン等	MAO-B阻害作用を有するセレギリン（パーキンソン病治療薬）において、三環系抗うつ剤との併用により、高血圧、失神、不全収縮、発汗、てんかん、動作・精神障害の変化及び筋強剛といった副作用があらわれ、更に死亡例も報告されている。	相加・相乗作用によると考えられる。

副作用

副作用発現状況の概要
＜てんかんの場合＞：
承認までの臨床試験1,008例及び使用成績調査・特別調査5,368例の合計6,376例中1,575例（24.7％）に副作用がみられた。主なものは眠気（11.7％）、食欲不振（4.9％）、γ-GTP・ALP・ALT（GPT）・AST（GOT）の上昇等（2.1％）、無気力・自発性低下（3.8％）、運動失調（3.0％）、悪心・嘔吐（2.7％）、倦怠・脱力感（2.2％）、精神活動緩慢化（2.1％）等であった。（再審査終了時）
＜パーキンソン病（承認外効能・効果、用法・用量）の場合＞：
用量追加承認までの臨床試験842例中393例（46.7％）に臨床検査値異常を含む副作用がみられた。主なものは眠気（8.4％）、食欲不振（6.7％）、ジスキネジア（5.7％）、悪心（4.8％）、幻覚（4.4％）、気力低下（4.2％）等であった。（用量追加承認時）
特定使用成績調査542例中62例（11.4％）に臨床検査値異常を含む副作用がみられた。主なものはめまい・ふらつき（2.4％）、幻覚（1.7％）、ジスキネジア（1.5％）等であった。（再審査終了時）

重大な副作用
1.中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis:TEN）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（0.1％未満）、紅皮症（剥脱性皮膚炎）（頻度不明）：
観察を十分に行い、発熱、紅斑、水疱・びらん、そう痒感、咽頭痛、眼充血、口内炎等の異常が認められた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
2.過敏症症候群（頻度不明）：
初期症状として発疹、発熱がみられ、さらにリンパ節腫脹、肝機能障害等の臓器障害、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。なお、ヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）等のウイルスの再活性化を伴うことが多く、発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること。
3.再生不良性貧血、無顆粒球症、赤芽球癆（頻度不明）、血小板減少（0.1％未満）：
観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
4.急性腎不全（頻度不明）：
観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
5.間質性肺炎（頻度不明）：
発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
6.肝機能障害（0.1％未満）、黄疸（頻度不明）：
AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GTPの上昇等を伴う重篤な肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
7.横紋筋融解症（0.1％未満注1））：
観察を十分に行い、筋肉痛、脱力感、CK（CPK）上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎不全の発症に注意すること。
8.腎・尿路結石（0.1％未満注1））：
観察を十分に行い、腎疝痛、排尿痛、血尿、結晶尿、頻尿、残尿感、乏尿等があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
9.発汗減少に伴う熱中症（頻度不明）：
発汗減少があらわれ、体温が上昇し、熱中症をきたすことがある。発汗減少、体温上昇、顔面潮紅、意識障害等がみられた場合には、減量又は中止し、体冷却など適切な処置を行うこと。〔「重要な基本的注意」、「小児等への投与」の項参照〕
10.悪性症候群（1％未満注1））：
投与中又は投与中止後に悪性症候群があらわれることがある。観察を十分に行い、発熱、意識障害、無動無言、高度の筋硬直、不随意運動、嚥下困難、頻脈、血圧の変動、発汗、血清CK（CPK）の上昇等があらわれた場合には、体冷却、水分補給等の全身管理、及び再投与後に漸減するなど適切な処置を行うこと。なお、本症発症時には、ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下がみられることがある。〔「重要な基本的注意」の項参照〕
11.幻覚（1％以上注1））、妄想（1％未満注1））、錯乱（1％未満注1））、せん妄（0.1％未満注1））等の精神症状：
観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
注1）パーキンソン病（承認外効能・効果、用法・用量）に使用した場合の頻度

その他の副作用
［前文］
次のような副作用が認められた場合には、必要に応じ、投与中止等の適切な処置を行うこと。
＜てんかんの場合＞：

発現部位等	1％以上	0.1〜1％未満	0.1％未満	頻度不明
過敏症 （注2）	発疹、そう痒感
皮膚			多形紅斑、脱毛
精神神経系	眠気、無気力・自発性低下、精神活動緩慢化、易刺激性・焦燥、記銘・判断力低下、頭痛・頭重、運動失調	眩暈、意識障害、睡眠障害、抑うつ・不安・心気、幻覚・妄想状態、幻視・幻聴、精神病様症状、被害念慮、不随意運動・振戦、感覚異常、しびれ感、構音障害、平衡障害	不機嫌、離人症
眼	複視・視覚異常	眼振	眼痛
消化器	食欲不振、悪心・嘔吐	胃痛・腹痛、下痢、流涎、口渇	口内炎、しゃっくり、便秘
血液		白血球減少、貧血、血小板減少		好酸球増多
腎・泌尿器		排尿障害・失禁	蛋白尿、BUN上昇、クレアチニン上昇、血尿、結晶尿、頻尿
その他	体重減少、倦怠・脱力感	発汗減少、発熱、胸部圧迫感、免疫グロブリン低下（IgA、IgG等）	動悸、喘鳴、乳腺腫脹、抗核抗体の陽性例、血清カルシウム低下、高アンモニア血症	代謝性アシドーシス・尿細管性アシドーシス、味覚異常

［後文］
注2）異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
［前文］
次のような副作用が認められた場合には、必要に応じ、投与中止等の適切な処置を行うこと。
＜パーキンソン病（承認外効能・効果、用法・用量）の場合＞：

発現部位等	1％以上	1％未満
過敏症 （注3）		発疹、湿疹、そう痒感
精神神経系	眠気（5％以上）、ジスキネジア注3）、気力低下、抑うつ、めまい・ふらつき、睡眠障害、頭痛・頭重、幻視・幻聴	精神活動緩慢化、不安・不穏、無気力・自発性低下、興奮、しびれ感、異常な夢、異常感、感覚異常、行動異常、自殺企図
循環器		血圧低下、動悸、起立性低血圧、血圧上昇、上室性期外収縮、心室性期外収縮
消化器	食欲不振、悪心、口渇、胃不快感、便秘	胸やけ、嘔吐、下痢、腹部不快感、腹部膨満感、胃炎、胃痛、味覚異常、流涎、口内炎、嚥下障害、胃潰瘍
血液		白血球減少、ヘモグロビン減少、赤血球減少、ヘマトクリット減少、貧血、白血球増加、血小板減少、顆粒球減少、好酸球増多
肝臓	AST（GOT）、ALT（GPT）、ALP、LDH上昇	γ-GTP上昇、肝機能異常
腎・泌尿器	BUN上昇	排尿障害、頻尿、クレアチニン上昇、尿失禁、尿中蛋白陽性
その他	体重減少、立ちくらみ、CK（CPK）上昇、浮腫、倦怠感	脱力感、発熱、視覚障害、脱水、呼吸困難、四肢痛、転倒、打撲、骨折、腰痛、汗疹、顔面潮紅、トリグリセリド上昇、血中コレステロール上昇、血中尿酸上昇、血糖上昇、血中カリウム減少、気管支炎、脱毛

［後文］
注3）異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

高齢者への投与
少量から投与を開始するなど用量に留意すること。〔高齢者では、生理機能（肝機能、腎機能）が低下していることが多い。〕
なお、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと。〔「重要な基本的注意」の項参照〕

妊婦・産婦・授乳婦等への投与
1.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。〔妊娠中に本剤を投与された患者が奇形（心室中隔欠損、心房中隔欠損等）を有する児を出産したとの報告があり、動物実験（マウス、ラット、イヌ、サル）で流産、催奇形作用（口蓋裂、心室中隔欠損等）が報告されている。また、妊娠中に本剤を投与された患者の児に呼吸障害があらわれたとの報告がある。〕
2.授乳婦に投与する場合には、授乳を避けさせること。〔ヒト母乳中への移行が報告されている。〕

小児等への投与
1.1歳未満の乳児への投与に対する安全性は確立していない。〔使用経験が少ない。〕
2.発汗減少があらわれることがある。〔小児での報告が多い。「重要な基本的注意」、「重大な副作用」の項参照〕

過量投与
症状：昏睡状態、ミオクローヌス、眼振等の症状があらわれる。
処置：特異的解毒剤は知られていないので、胃洗浄、輸液、酸素吸入など適切な処置を行うこと。

適用上の注意
薬剤交付時：PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。〔PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。〕

その他の注意
1.ゾニサミド製剤による治療中、原因不明の突然死が報告されている。
2.血清免疫グロブリン（IgA、IgG等）の異常があらわれることがある。
3.海外で実施された本剤を含む複数の抗てんかん薬における、てんかん、精神疾患等を対象とした199のプラセボ対照臨床試験の検討結果において、自殺念慮及び自殺企図の発現のリスクが、抗てんかん薬の服用群でプラセボ群と比較して約2倍高く（抗てんかん薬服用群：0.43％、プラセボ群：0.24％）、抗てんかん薬の服用群では、プラセボ群と比べ1,000人あたり1.9人多いと計算された（95％信頼区間：0.6〜3.9）。また、てんかん患者のサブグループでは、プラセボ群と比べ1,000人あたり2.4人多いと計算されている。なお、海外臨床試験における本剤の自殺念慮及び自殺企図の発現率は0.45％であり、プラセボ群では0.23％であった。
＜パーキンソン病（承認外効能・効果、用法・用量）の場合＞：
(1).パーキンソン病患者を対象とした国内臨床試験において、ゾニサミド製剤を投与された患者での自殺又は自殺関連行為の発現割合は0.24％（2/842例）であった。

貯法及び期限等
貯法
室温保存

使用期限
外箱等に記載

※赤色は後発品